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肺源性心脏病案例一则
来源:未知发布时间:2021-05-30 15:04

段建国先生

初诊:

肺源性心脏病  2021-04-25 周日

主诉及病史

主诉:气短,胸闷,浮肿一月

现病史:肺气肿,肺心病众年,中止咳喘,气短,近一月添重,运动或平躺则咳喘、气短、胸闷清晰,全身浮肿,四肢水肿过肘膝,凉,麻木,腹胀,不及进食,大便众日一解,不干,幼便短少,服用螺内酯、氢氯噻嗪片仍尿少,脚肿不及穿鞋,子女搀扶就诊。

刻诊:瘦高,面青灰,干瘦,眼皮肿,口唇紫绀,两侧颈静脉怒张如手指般粗,杵状指,桶状胸,肋间隙添宽,腹部膨隆,鼓音区扩大,移动性浊音阳性,四肢高度水肿,过肘膝,舌质黑红苔白,舌下静脉紫黑,脉象:因腕部浮肿,能够确定的是细弦无力,数(90-100次/分)。

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诊断及处方

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诊断:水肿(厥阴寒化夹饮夹瘀)处方:吴门验方添味鸡鸣散相符葶苈大枣汤添理气药。

治疗效率:片面疗效。

复诊:2021-05-02 周日诊断及处方

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七剂后尿量添众,水肿减轻,每日大便三次旁边,稀,但腹胀无转折,进食很少,由于进食后更胀,伴气短,胸闷,乏力。

处方:添味鸡鸣散相符葶苈大枣汤、木防己汤、茯苓杏仁甘草汤、橘枳姜汤。

思路:尿量添众,水肿减轻,但腹胀不减,患者不及进食,胸闷气短照样,初诊用了理气药作用不大,考虑胃肠淤血水肿,肠蠢动减慢,据《金匮要略》有关条文相符用木防己汤、茯苓杏仁甘草汤、橘枳姜汤。

治疗效率:清晰改善。

三诊:2021-05-09 周日

诊断及处方二诊七剂腹胀清晰缓解,腹部松柔,能够幼批众次进食,尿量众,水肿不息减轻,气短,胸闷,乏力改善。同上方治疗效率:清晰改善

四诊:2021-05-16 周日

诊断及处方三诊七剂后诸证减轻,进食量恢复到发病前,面部,上肢水肿消退,皮肤懈弛,血管可现,下肢水肿退至膝下,但水平照样减轻的,舌像的淤血有改善。

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同上方

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治疗效率:清晰改善

选方思路:

病人有众年的肺气肿、肺心病,近一月尿少,展现主要的水肿、胸闷、气短等心衰症状,舌黑,舌下静脉血管瘀黑,颈静脉怒张,这是流出道梗阻,以舒张期心衰为主,用吴门验方添味鸡鸣散。添味鸡鸣散主治舒张期心衰,流出道梗阻,胖厚性心肌病,瓣膜褊狭。

气短、喘促,运动或平躺则添重,表明患者有肺淤血、肺水肿。《金匮要略》:喘不得卧,支饮不得息,葶苈大枣泻肺汤主之。

患者面色青灰,胸满气促,腹部膨隆,胀满不及食,相符条文:膈间支饮,其人喘满,心下痞坚,面色黧黑,其脉沉紧,得之数十日,医吐下之不愈,木防己汤主之;

胸痹,欧宝品牌胸中气塞,短气,茯苓杏仁甘草汤主之;橘枳姜汤亦主之。辩病论治,直取其病选方,故五方相符用。

方解:添味鸡鸣散:舒张期心衰病在厥阴,不在少阴,肝主疏泄,心肌舒张取决于肝,故用鸡鸣散,调气化,恢复心脏功能,添玉竹复形质,玉竹是专治心衰的特异性药物,来源于麻黄升麻汤,桃仁活血,解信念肌的胖厚、纤维化、瘢痕、褊狭吴茱萸相符作木瓜解痉。

木防己汤:既能够治疗缩短期心衰又能够治疗舒张期心衰,调平心脏的缩短和舒张功能,防己能够解痉,抗纤维化,促进心脏的舒张,改盛情脏的顺答性,人参补气,改盛情脏的代谢,能够强心,石膏添添钙质,添强心脏的缩短力,桂枝昂扬心脏的浦肯野纤维,添强心脏的节律。

太湖学术特色:

一、中西汇通思维:

西医思路选方用药,解读配伍机理和药物奏效,中医的科学性是能够用当代科学说清新的,中医不是形而上学,同是钻研治疗人体疾病的两栽医学,不该该是作梗的,相互否定的,答该中医为体,西医为用,把西方特出的雅致收获被吾东方雅致所消化摄取,进一步拓展和完善中医的理论系统和操作系统,融百家之长,实现中西汇通,竖立一个新的中医学。

二、病证症有机结相符,形气神一体同调:

病(厥阴病),证(寒化夹饮夹瘀),症(胸闷、气短、腹胀、水肿)舒张期心衰病在厥阴,添味鸡鸣散治之,夹饮有葶苈大枣、茯苓杏仁甘草汤,夹瘀有桃仁、泽兰、蒲黄活血利水,腹胀不及食,由于胃肠道淤血,肠黏膜水肿,胃肠蠢动缓慢,有木防己汤改善胃肠道淤血和水肿,橘枳姜汤理气、促进胃肠蠢动,治疗疾病要病证症有机结相符,直取其病,随证治之。鸡鸣散能够改盛情脏的舒张功能,调的是气化,而病人众年的肺气肿、肺心病,末了导致心衰,心肌受损、纤维化、胖厚,在鸡鸣散的基础上添桃仁、丹参活血、抗纤维化,玉竹是特异性治疗心衰、复形质的药物,防止心衰逆复发作,因此添味鸡鸣散是形气神一体同调,弥补了鸡鸣散调气化的不及。

三、抓独法:

面色青灰,病在厥阴,脉弦无力在厥阴,方选添味鸡鸣散。

四、精准用药:

玉竹是养阴药,那么众养阴药为何独选玉竹,由于玉竹是特异性的抗心衰专药。

五、调平思维

本例以舒张期心衰为主,故以添味鸡鸣散为主,但也相符并有缩短期心衰,在改善流出道梗阻、心脏舒张功能的前挑下,强化心脏缩短功能,会首到添效的作用,而木防己汤的组方就表现了这个调平思维,桂枝、人参、石膏强心,添强缩短功能,防己改善舒张功能。

六、辨病论治思维:

治疗心衰许众中医爱用真武汤,该案例面色青灰,全身浮肿,四肢凉,脉无力,很容易想到真武汤,而真武汤是治疗少阴阳虚夹饮的缩短期心衰,倘若用于舒张期心衰,流出道梗阻、舒张功能不改善,一味地强心,添强心脏缩短,病人会很别扭的。益比拥堵的高速路段上,道路不疏导,试图添油踩油门使车辆运走首来,只能会出事故,交通更添紊乱。

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